第四节   藏象

脏腑，是内脏的总称，可分为三类：

一是五脏，即心、肺、脾、肝、肾；

二是六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦；

三是奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（胞宫、精室）。

五脏主藏精气，以藏为主，藏而不泄；六腑传化水谷，传化物而不藏。

奇恒之腑，虽名为腑，但其功能却有异于六腑，并有类似于五脏贮藏精气的作用，具有似脏非脏，似腑非腑的特点。

五脏与形体诸窍联结成一个整体。五脏居于体内，但各有外候。五脏与形体诸窍各有其特定的联系，这是藏象学说整体观的又一具体体现。例如五脏与五体、官窍各有其相应的配合。

 “心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志”。

一、五脏的生理功能

其一是化生和贮藏精气。五脏主藏，藏而不泄，能贮藏人体生命活动所必需的各种精微物质，如精、气、血、津液等。

其二为藏神。五脏的生理活动与精神情志密切相关。

1.心的生理功能

（1）主血脉，推动血液运行，维持脉道通畅

（2）主神志，主管精神活动

心主神志，又称心主神明，或心藏神。即是指心有主管精神（意识、思维活动）的功能。

2.肺的生理功能

在诸脏腑中，肺位最高，故称“华盖”。由于肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。

肺的主要生理功能是主气、司呼吸，主宣发肃降，通调水道。肺与大肠相为表里。

（1）肺主气，司呼吸

指肺具有主呼吸之气和主一身之气的作用。

肺是体内外气体交换的场所，人体通过肺，从自然界吸入清气，呼出体内的浊气，吐故纳新，使体内外的气体不断交换，从而保证了人体新陈代谢的正常进行。

吸入的清气与脾胃运化的水谷精气在肺相合生成宗气，贯心脉以行心血。

肺主气不仅能辅心行血，而且主持和调节了全身各脏腑组织器官之气，对全身的气机具有调节作用。

（2）主宣发与肃降

　　①肺主宣发，即是指肺气具有向上、向外、升宣、发散的生理功能。

　　这种功能，主要体现在以下三个方面：

　　一是通过肺的宣发，排出体内的浊气——呼浊。

　　二是将脾所转输的津液和水谷精微布散周身，外达于皮毛。

　　三是宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外。

　　②肺主肃降，指肺具有排出肺内各种异物，使呼吸道通畅，呼吸平稳，从而保持肺脏清虚之性的功能。

　　这种功能，主要体现在以下三个方面：

　　一是吸入自然界之清气，并将吸入之清气与谷气相融合而成的宗气向下布散至脐下，以资元气。

　　二是将脾传输至肺的津液及部分水谷精微向下向内布散与其他脏腑以濡润之；将脏腑代谢后产生的浊液下输于肾或膀胱，称为尿液生成之源。

　　三是保持呼吸道内的通畅，肃清呼吸道内的异物。

　　③宣发和肃降的关系

　　肺气的宣发和肃降，在生理情况下，两者相互依存，相互配合，相互制约，能宣能降，则使气能出能入，能升能降。在病理情况下，则又常能相互影响。如二者的功能失去协调，即可出现“肺气失宣”或“肺失肃降”等病变，临床可见胸闷、咳嗽及喘息等病症。

　　（3）通调水道，促进水液输布和排泄

　　肺通调水道的功能，是指肺气宣发和肃降对于体内津液代谢具有疏通和调节的作用。

　　主要体现在下述两个方面：

　　一是肺主宣发，调节汗液的排泄。肺气宣发，不但将津液和水谷精微布散于周身，而且主司腠理的开合，调节汗液的排泄，使汗液的排出正常。

　　二是肺气肃降，可将体内的水液不断地向下输送，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外。这就是肺在调节津液代谢中所起的作用，所以，又有“肺为水之上源”和“肺主行水”等说法。

　　此外，还有“肺朝百脉”的说法，是说全身的血液，都通过经脉而聚会于肺内，通过肺的呼吸。进行气体的交换，然后再输布到全身。所以，血液的正常循行，亦有赖于肺气的正常敷布和调节。

　　肺主治节。

　　3.脾的生理功能

　　其主要生理功能是主运化、升清和统摄血液。脾胃为气血生化之源，“后天之本”。脾和胃相为表里。

　　（1）主运化

　　脾主运化，是指脾具有把水谷（饮食物）化为精微，并将其精微物质转输至全身的生理功能。主要包括运化水谷精微和运化水液的功能两个方面。

　　运化水谷精微，即是指对饮食物的消化和吸收，并转输其精微物质的作用。

　　运化水液，是指脾对水液的吸收、转输和布散作用。

　　（2）脾气主升

　　脾气主升，是指脾气的功能是以向上升散为其特点。

　　主要包括两方面的内容：

　　一是脾主升清，是指精微物质的上升和布散。

　　二是脾主升提，以维持机体内脏的正常位置。

　　（3）主统血

　　脾主统血，是指脾能统摄、控制血液，使之正常地循行于脉内，而不溢（逸）出于脉外。脾之所以能统血，与脾为气血生化之源密切相关。

　　4.肝的生理功能

　　肝的主要生理功能是主疏泄和藏血，并且与筋、目等有密切联系。肝与胆互为表里。

　　（1）主疏泄

　　肝主疏泄，指肝气具有疏通、条达、升发、畅泄等综合生理功能。

　　肝的疏泄功能反映了肝为刚脏、主升、主动的生理特点，是调畅全身气机，推动血液和津液运行的重要环节。

　　肝的主疏泄功能，具体体现在如下方面：

　　①调畅气机（最重要的功能）

　　②促进血液的运行和津液的代谢

　　③促进消化吸收（促进脾胃运化）

　　④调畅情志

　　⑤促进男子排精与女子排卵行经

　　（2）主藏血

　　肝藏血，是指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。

　　肝的藏血功能，主要体现：

　　①肝内必须贮存一定的血量，以制约肝的阳气升腾，勿使过亢，以维护肝的疏泄功能，使之冲和条达。

　　②防止出血。

　　③调节血量的分配，特别是对外周血量的调节起着主要的作用。

　　④发挥血液的营养作用，肝藏血、血摄魂。

　　⑤与女性生理活动关系密切：发生月经、孕育胎儿。

　　肝的调节血量功能，是以贮藏血液为前提的，只有血量的储备充足，才能有效地进行调节。将贮藏于肝内之血输布于外周，实际上是肝疏泄功能在血液运行方面的一种表现。

　　5.肾的生理功能

　　肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”。

　　其主要生理功能是藏精，主水，主骨生髓，主纳气，主生长发育与生殖。肾与膀胱相为表里。

　　（1）藏精，主生长、发育与生殖

　　藏精，是说肾对精气具有封藏作用。肾所藏的精气包括“先天之精”和“后天之精”。

　　所谓“先天之精”，是指禀受于父母的生殖之精，它与生俱来，是构成胚胎发育的原始物质，并具有生殖、繁衍后代的基本功能。

　　所谓“后天之精”，则是指维持人体生命活动的营养物质。

　　①主生长、发育

　　人体的生、长、壮、老、已的生命过程，与肾中精气的盛衰密切相关。与头发、牙齿关系密切。

　　②主生殖

　　一方面肾能藏精，肾精是人体胚胎发育的基本物质，是生命起源的物质基础；

　　另一方面，肾精能化生“天癸”。

　　（2）主水液

　　肾主水液，主要是指肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的调节作用。

　　肾的气化作用有赖于肾阳和肾气。

　　（3）主纳气

　　肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的作用，从而能保证体内外气体的正常交换。

　（4）濡养温煦脏腑

　　肾中除藏有精气外，还有肾阴、肾阳。

　　肾阴，对机体各组织器官起着滋养和襦润作用，肾阳，对机体各组织器官起着温煦和推动作用。

　　二者之间相互依存，相互制约，维持着脏腑阴阳的相对平衡，是各脏阴阳的根本。

　　肾阴、肾阳又称为元阴和元阳、真阴和真阳。

　　二、五脏之间的关系

l．心与肺  心与肺之间的关系，体现于气和血相互依存、相互为用的关系。

2．心与脾  心与脾之间的关系，主要表现在血液的生成和运行方面。

3．心与肝  心与肝之间的关系，主要表现在血液和精神情志方面的依存与协同。

4．心与肾  心与肾在生理上的关系，主要表现在两个方面，一是心阴心阳与肾阴肾阳之间的依存关系，二是心血与肾精之间的依存关系。

心肾阴阳升降的动态平衡，维持着心肾功能的协调，称为“心肾相交”，或“水火既济”。肾阴阳升降的平衡失调，心肾的生理功能就会失去协调，而发生病变。如肾阴不足，不能上济于心，而导致心火偏亢，称为“心肾不交”，若心阳不振，不能下温于肾，而导致肾的阳虚水泛，称为“水气凌心”。

心血与肾精的关系其实是精血互生的关系。

5．肺与脾  肺与脾的关系主要体现在气的生成和津液的输布代谢方面。

脾为主气之枢，脾为生气之源；

脾为生痰之源，肺为贮痰之器。

6．肺与肝  肺与肝的关系，主要表现在气机的协调方面。

肺居上焦，其气肃降，肝居下焦，其气升发；肝升肺降，相互协调，以维持人体气机的升降运动。若肝升太过，或肺降不及，则气火上逆致咳逆上气，甚则咯血，称为“肝火犯肺”。

7．肺与肾  肺与肾的关系主要体现在津液代谢和呼吸运动两方面。

肺为水为上源，肾为水之下源。“肺为气之主，肾为气之根”

8．肝与脾  肝与脾的关系表现在消化和血液的生成贮藏两方面。

9．肝与肾  肝与肾的关系表现在精血互生和阴液相通两方面。

肝肾同居下焦，肝藏血，肾藏精，精能生血，血能化精，故有“精血同源”、“肝肾同源”之说。

肾精亏损，可致肝血不足；肝血不足，可致肾精亏损。肝肾阴液息息相通，肾阴充盈，滋养肝阴，可制约肝阳使之不亢，称“水能涵木”。若肾阴不足，“水不涵木”，可致肝阴不足，肝阳上亢。反之，肝火太盛，也可耗伤肾阴，导致肾阴不足，形成肝肾阴虚的病理状态。

10．脾与肾  脾与肾的关系表现在先后天相互资助和水液代谢方面。

脾主运化，化生精微，运行水液，须借助于肾阳的温煦，故说“脾阳根于肾阳”。

　　三、五脏与志、液、体、华、窍的关系

　　五志，是指喜、怒、思、忧、恐五种情志活动。藏象学说认为，人的情志活动以五脏精气作为物质基础，五志分属于五脏。

　　五液，是指汗、涕、涎、泪和唾液。

　　五体，是指脉、筋、肉、皮、骨五种组织器官。

　　“五脏所主”，即心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨。

　　五华，是指爪、面、唇、毛、发四周的明润光泽。

　　三余：爪为筋之余，发为血之余，齿为骨之余。

　　五官，是指耳、目、口、鼻、舌五种器官。耳、目、鼻各有两窍，口、舌合为一窍，再加前阴、后阴二窍，共为九窍。窍，即孔窍的意思。

　　四、六腑的生理功能

　　六腑的生理功能，亦有专司，但其共同的生理特点则是受盛和传化水谷。六腑主要是主管饮食物的受纳、传导、变化，并排泄食物的糟粕。所以说“六腑以通为用”。

　　1.胆的生理功能

　　胆的生理功能是贮藏和排泄胆汁，以助饮食物的正常消化。

　　胆汁，为清净之液。味苦，色黄绿，由肝之精气所化生。

　　胆为六腑之一，又属奇恒之腑。

　　2.胃的生理功能

　　胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃以降为和。

　　（1）受纳，腐熟水谷

　　受纳，是接受和容纳的意思。腐熟，是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜的意思。

　　胃为“太仓”、“水谷之海”。

　　脾胃为“后天之本”。

　　脾胃对饮食水谷的消化功能，又常概括称为“胃气”。 “人以胃气为本”，“有胃气则生，无胃气则死”，“保胃气”作为重要的治疗原则。

　　胃为“水谷之海”，

（2）胃主通降，以降为和。

　　3.小肠的生理功能

　　小肠的主要生理功能是受盛、化物和泌别清浊。

　　（1）主受盛和化物

　　小肠的受盛功能主要体现在两个方面：

　　一是说小肠为接受经胃初步消化的饮食物之盛器；

　　二是指经过胃初步消化的饮食物，必须在小肠内停留相当长的时间，以利于进一步的消化和吸收。

　　（2）泌别清浊

　　小肠的泌别清浊功能，主要体现在三个方面：

　　一是将经过小肠消化后的饮食物，分别为水谷精微和食物残渣两个部分；

　　二是将水谷精微吸收，并将食物残渣向大肠输送；

　　三是小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液，使无用的水液渗入于膀胱。故又称“小肠主液”。

　　4.大肠的生理功能

　　大肠的主要生理功能是传化糟粕，并吸收部分水液。

　　大肠接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣，再吸收其中多余的水液，形成粪便，经肛门而排出体外，故又有“大肠主津”之说。

　　5.膀胱的生理功能

　　膀胱的主要生理功能是贮尿和排尿。

　　6.三焦的生理功能

　　三焦在人体十二脏腑中，唯它最大，故又有“孤府”之称。

　　（1）三焦的功能

　　可概括为主持诸气，总司人体的气机和气化，为通行元气、疏通水道、运行水液之通路。

　　①主持诸气，总司人体的气机和气化

　　②疏通水道，运行水液

　 （2）上、中、下三焦的划分及各自的生理特性

　　①上焦

　　上焦是指横膈以上的组织，主要为心、肺两脏。

　　其主要生理功能是主气司呼吸，主血脉，将饮食所化生的水谷精气敷布周身，如雾露一样滋养全身脏腑组织。

　　故“上焦如雾”。主气的升发和宣散。

　　②中焦

　　中焦是指横膈以下，脐以上的腹部，包括了脾胃在内。

　　其主要生理功能是腐熟水谷，运化水谷精微，以“泌糟粕，蒸津液”为主，为升降之枢。

　　故“中焦如沤”，为气血生化之源。

　　③下焦

　　下焦的部位是指脐以下的部位和脏器，如小肠、大肠、肾和膀胱等，包括二阴。

　　下焦的生理功能，以向外排出糟粕和水液为主，故谓“下焦如渎”。

　　五、奇恒之腑

　　奇恒之腑，包括六个器官组织，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。

　　似脏非脏，似腑非腑。

　　1.脑

　　（1）脑的生理功能

　　脑是人体的生命活动中枢，能主宰和调节人体的生理活动，诸如呼吸、心跳、吞咽等。

　　脑主管精神活动。人的思维意识和情志活动，都是客观外界事物反映到脑的结果。故有“脑为元神之府”之说，记忆力亦为脑所主。

　　（2）脑与五脏的关系

　　脑的生理功能分属于五脏。五脏，也称为“五神脏”，还提出“五脏藏神”的理论观点。

　　由于心主神志、肝主疏泄而调节情志活动、肾藏精而生髓充脑的缘故，中医学对精神情志活动的认识与心、肝、肾三脏的联系更为密切。

　　2.女子胞

　　（1）女子胞的生理功能

　　女子胞是发生月经和孕育胎儿的器官。

　　（2）影响女子胞功能的生理因素

　　①肾中精气和天癸的作用

　　肾中具有精、气、阴、阳，它们能促进天癸的生成，天癸生成以后，又促进了生殖器官的发育成熟。

　　②冲任二脉的作用

　　“冲为血海”之称，“任主胞胎”。

　　人体气血通过冲、任二脉的调节，注入子宫，平时可发生月经，孕时则养育胎儿。

　　②心、肝、脾三脏的作用

　　“女子以肝为先天”。

　　六、五脏与六腑的关系

　　五脏与六腑的关系，实际上就是阴阳表里关系。脏属阴，腑属阳，脏为里，腑为表，一脏一腑，一阴一阳，一表一里相互配合，并有经脉相互络属，从而构成了脏腑之间的密切联系。即心小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱互为表里相属，或脏腑相合。

　　1.心与小肠的关系

　　小肠分别清浊，其清者可转化为心血。心主血脉，将气血输送于小肠，有利于小肠的受盛和化物。

　　“心火移热于小肠”。

　　2.肺与大肠的关系

　　肺主肃降，肺气的下降可以推动大肠的传导，有助于糟粕下行。而大肠传导正常，腑气通畅，亦有利于肺气的下降。

　　“气虚便秘”。

　　3.脾与胃的关系

　　（1）纳运相合

　　（2）升降相因

　　（3）燥湿相合（济）

　　脾属阴喜燥而恶湿，胃属阳喜润而恶燥。

　　4.肝与胆的关系

　　胆汁来源于肝之余气，胆汁的正常排泄和发挥作用，又依靠肝的疏泄功能。肝主疏泄，调畅情志，胆主决断，与人之勇怯相关。

　　5.肾与膀胱的关系

膀胱的贮尿和排尿功能，均依赖于肾脏的气化。肾气充足，则固摄有权，膀胱开合有度，以维持津液的正常代谢。

课堂练习

A型题

1．五脏的共同生理特点是

A．传化水液     

B．传化水谷     

C．贮藏精气     

D．排泄水液     

E．传导糟粕

参考答案：C

2．具有“满而不能实”生理特点的是

A．六腑     

B．五脏     

C．奇恒之腑     

D．脏腑     

E．经络

参考答案：B

3．具有“实而不能满”生理特点的是

A．五脏     

B．六腑     

C．脏腑     

D．奇恒之腑     

E．经络

参考答案：B

4．心主神志的物质基础是

A．心气     

B．心血     

C．心阴     

D．津液     

E．精

参考答案：B

5．“心为五脏六腑之大主”的理论基础是

A．心主血     

B．心主脉     

C．心主血脉     

D．心主神志     

E．心为“阳中之阳”

参考答案：D

6．脾的生理特性是

A．喜和降     

B．喜清肃     

C．喜燥恶湿     

D．喜润恶燥     

E．喜条达

参考答案：C

7．“玄府”是指

A．胞宫     

B．大脑     

C．肛门     

D．血脉     

E．汗孔

参考答案：E

8．脾为“气血生化之源”的理论依据是

A．主升清     

B．主统血      

C．运化水湿     

D．运化水谷     

E．主肌肉四肢

参考答案：D

9．脾统血的主要作用机制是

A．控制血液的流速     

B．控制血液的流量

C．控制血液向外周运行     

D．控制血液向内脏运行

E．控制血液在脉中运行

参考答案：E

10．辅助心脏，对血液运行具有推动和调节作用的是

A．胃的生理功能     

B．肺的生理功能     

C．脾的生理功能

D．肝的生理功能     

E．肾的生理功能

参考答案：B

11．最能体现肝的生理特点的是

A．肝喜条达     

B．肝恶抑郁     

C．肝体阴而用阳

D．肝为刚脏，主升主动     

E．肝赖血液以濡之，赖肾水以滋之

参考答案：C

12．肝主疏泄功能中最为重要的是

A．调畅气机     

B．促进水液运行    

C．促进血液运行

D．促进脾胃消化     

E．调畅情志

参考答案：A

13．“筋之余”是指

A．血     

B．爪     

C．骨     

D．齿     

E．髓

参考答案：B

14．“肾者，胃之关也”主要是针对

A．肾主宰水液代谢的作用     

B．肾中精气的蒸腾气化作用

C．肾司二便的作用    

D．肾的固摄作用

E．以上都不是

参考答案：A

15．五体在五脏，下述哪项是不正确的

A．心在体为脉     

B．肺在体为毛     

C．脾在体为肌肉

E．肝在体为筋     

E．肾在体为骨

参考答案：B

16．肝其华在

A．爪     

B．面     

C．唇    

D．毛    

E．发

参考答案：A

17．五脏主五液，则涎为

A．脾之液     

B．肺之液     

C．心之液     

D．肝之液     

E．肾之液

参考答案：A

18．“命门之火”实际上是指

A．心阳     

B．肝阳     

C．脾阳     

D．肾阳     

E．肺阳

参考答案：D

19．脏与脏之间主要表现为气血互助关系的是

A．肺与肾     

B．肾与肝     

C．脾与肾     

D．肺与脾     

E．心与肺

参考答案：E

20．脾主升清的确切含义是

A．脾之阳气主升     

B．脾气以升为健     

C．脾气散精上归于肺

D．升已而降，若雾露之溉     

E．脾运化水液，转输周身

参考答案：C

21．脾与肾的关系主要表现在

A．阴阳相互制约     

B．精气相互化生     

C．阴阳升降平衡

D．协调呼吸运动     

E．先天和后天相互资助

参考答案：E

22．“乙癸同源”应归属于

A．心与肺     

B．心与肾     

C．肝与肾     

D．肝与脾     

E．肺与脾

参考答案：C

23．“水火既济”是指哪两脏的关系

A．心肾关系     

B．肝肾关系     

C．脾肾关系   

D．心脾关系     

E．肺肾关系

参考答案：A

24．与水液代谢有关的脏是

A．心、肺、脾     

B．肝、脾、肾     

C．心、肝、脾

D．心、肝、肾     

E．肺、脾、肾

参考答案：E

B型题

[25～26]

A．肝     

B．心     

C．脾     

D．肺     

E．肾

25．推动血液运行的脏器是

26．统摄血液运行的脏器是

参考答案：BC

[27～31]

A．心     

B．肝     

C．脾     

D．肺     

E．肾

27．按五体与五脏的关系，脉属于

28．按五体与五脏的关系，皮肤属于

29．按五体与五脏的关系，肌肉属于

30．按五体与五脏的关系，筋属于

31．按五体与五脏的关系，骨属于

参考答案：ADCBE

[32～34]

A．心     

B．脾     

C．肾     

D．肝     

E．肺

32．称为“五脏六腑之大主”的是

33．称为“水之上源”的是

34．称为“封藏之本”的是

参考答案：AEC

[35～36]

A．心     

B．脾     

C．肾     

D．肝     

E．肺

35．为“气血生化之源”的是

36．为“脏腑阴阳之本”的是

参考答案：BC