椎管内麻醉

根据局麻药注入的腔隙不同，分为蛛网膜下腔阻滞(简称腰麻)、硬膜外腔阻滞及腰麻一硬膜外腔联合阻滞，统称椎管内麻醉。

一、蛛网膜下腔阻滞：

(一)定义：是将局麻药注入蛛网膜下腔，使脊神经根、脊神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，主要作用部位在脊神经前根和后根。

(二)常用麻醉药

包括普鲁卡因、丁卡因、布比卡因和利多卡因，应根据手术种类和时间加以选择。

二、硬脊膜外阻滞

(一)定义：硬脊膜外阻滞也称硬膜外阻滞，是将局麻药注入硬膜外问隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹的麻醉方法。适用于除头部以外的任何手术。

(二)常用麻醉药

用于硬脊膜外阻滞的局麻药应该具备穿透性和弥散性强、副作用小、起效时间短、作用时间长等特点，临床上最为常用的是利多卡因、丁卡因、布比卡因。

三、护理

(一)蛛网膜下腔阻滞

1．一般护理

(1)麻醉前：禁食、禁水同术前准备。局麻药过敏试验；检查脊柱有无畸形及穿刺部位有无皮肤感染灶。

(2)麻醉后：常规去枕平卧6～8小时；监测生命体征直到平稳；吸氧；防止麻醉后并发症的出现。

2．常见并发症的护理

(1)低血压：防治措施：加快输液速度，增加血容量，必要时应用升压药物，以收缩血管，维持血压。

(2)恶心、呕吐：防治措施：吸氧、升压、暂停手术以减少迷走神经刺激。

(3)呼吸抑制：防治措施：谨慎用药，吸氧，维持循环，紧急时行气管插管、人工呼吸。

(4)头痛：发生率为3％～30％，应让病人卧床，减少起动并对症处理。

(5)尿潴留：必要时应行导尿。

(二)硬脊膜外阻滞

1．一般护理

(1)硬膜外麻醉术后需要平卧4～6小时，但不必去枕，麻醉后血压、脉搏平稳后即可按手术本身需要采取适当卧位。

(2)监测生命体征直到平稳；吸氧；防止麻醉后并发症的出现。

2．常见并发症的护理

(1)全脊麻：全部脊神经受阻滞称全脊麻，是硬膜外麻醉最危险的并发症。

(2)其他：穿刺部位感染、导管折断、血肿等。