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第三章 基本急救技术

提纲

1．血压测量（必考项），考生互测

2. 吸氧术

3. 人工呼吸

4. 胸外心脏按压

2-4选一项，医学模拟人操作，

时间为7分钟，12分。

一、血压的测量  包括直接测量法和间接测量法：

1)直接测量法：一般用于重症患者，在动脉穿刺后直接测定动脉内压力。

2)间接测量法：使用汞柱式血压计进行测量。

①被检查者在安静环境休息10分钟。

②部位：采取仰卧或坐位被测上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平(坐位平第四肋间、卧位平腋中线)。被检者肘部、心脏、血压计零点三者位于同一水平线。

③放置方法：袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘弯横纹上2-3cm。检查者在肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上。轻压体件与皮肤紧密接触，但不可压得过重，不得与袖带接触。

④向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20～30mmHg后。缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。

⑤注意点：应测量2次，以数值较低的一次为准。

3)血压的正常值：上肢收缩压为90～140mmHg，舒张压为60～90mmHg。

4)血压的意义：①高血压：非同日三次测量血压达到或超过收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg为高血压，主要见于原发性高血压和继发性高血压，部分患者有“白大衣”高血压；②低血压：小于收缩压90mmHg和（或）舒张压60mmHg为低血压，主要原因为心肌收缩功能下降、有效循环血量不足等，主要见于各种原因所致休克、血管迷走性晕厥发作等，往往伴有脉压缩小.

血压为主要的生命体征，在急救及手术过程中，应随时监测血压变化，维护血压稳定。

提问：正常血压值？什么是高血压？

二、吸氧术

    【目的】

    纠正各种原因造成的缺氧状态(低张性，组织性，循环型，血液型)，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。

    【适应证】

    1.呼吸系统肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水肿、气胸等。

    2.心血管系统心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常等。

    3.中枢神经系统颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等。

    4.其他严重的贫血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉药物及氰化物中毒、大手术后、产程过长等。

    【物品准备】

    中心供氧氧气装置、一次性吸氧管、蒸馏水、治疗碗内盛温开水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔。

    【操作步骤】

    1沟通：操作者洗手，将所用物品携至床旁，核对病人，向病人解释操作目的．取得病人同意，戴口罩，协助病人取舒适卧位。2准备：用手电筒检查病人鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查是否漏气，连接吸氧管．调节氧流量，润滑吸氧管并检查是否通畅.3将吸氧管轻轻插入两侧鼻孔内并妥善固定。4记录：给氧时间、氧流量，并向病人及家属交待注意事项。清洁病人面部及整理床位。

    【吸氧方法】

1.鼻导管法：（1）将总开关打开，使少量气体流出，再关闭总开关。（2）将氧气表与氧气筒链接。（氧气表直立于氧气筒旁）（3）连接湿化瓶。（4）鼻导管管接氧气表，另一端用无菌纱布包裹备用，（5）选择鼻孔，清洁。（6）检查氧气流量开关关闭时，开总开关，再开流量开关，检查氧气流出是否通畅。调节氧流量，将鼻导管蘸水，插入病人的鼻孔约5cm深(约为鼻尖到耳垂的水平距离的2／3)，用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部，鼻导管链接与有玻璃接头的橡胶管上，再固定橡胶管。（7）停用时，取下鼻导管，关紧流量表，再关总开关，然后重开流量表放出余氧，再关流量表备用。（8）一般成人吸氧2-4升/分钟，严重缺氧时4-6升/分，小儿1-2升/分，其浓度为35-45%。

固定。

【注意事项】

    1．严格遵守操作规程，注意用氧安全．切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热。

    2．患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。

    3．吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善．及时调整用氧浓度。

    4．湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。

    5.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg／cm2时，即不可再用。

    6.对未用或已用空的氧气筒应分别放置井挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。

7.开氧气瓶阀门之前应先检查流量表阀门是否关闭，确认其处于关闭状态后，先开氧气瓶阀门，再开流量表阀门。

提问：鼻导管插入深度？如何确定氧流量？吸氧现场应注意哪“四防”？

三、人工呼吸（恢复呼吸）

步骤：

1观察和求救：病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救。（看-听-感觉：眼睛看胸部起伏；听吐气声音；脸颊感觉气是否吹到脸上。）

2保持呼吸道通畅：求救同时，迅速松开其领口和裤带、并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅；压额部抬舌根（下颌），使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起。

3人工呼吸：另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口内吹气，时间应持续1秒以上，直至病人胸廓向上抬起。

此时，立刻脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时。使病人的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，并有气体从病人口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。

5开始时先迅速连续吹入3～4次，然后吹气频率维持在每分钟12～20次，吹气量每次500～600ml。

四、胸外心脏按压（恢复血液循环）

 1适应症：病人神志突然消失，同时病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，如果颈动脉搏动消失．则判断其呼吸心跳停止。

 2 放置地点：置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕。

 3 按压手法和部位：首先用拳头在病人心前区迅速叩击三下。术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3交界处。肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。

 4 按压频率和力度：按压应使胸骨下陷4～5cm(婴幼儿下陷1～2cm)后，突然放松。按压频率100次／min。

5与人工呼吸的关系：单人抢救时，每按压30次，俯下作口对口人工呼吸2次(30：2)。按压5个循环周期(约2min)对病人作一次判断，主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(3～5秒)。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并作人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。两者的操作频率比仍为30：2。

        【注意事项】

    l.按压必须要与人工呼吸同步进行。

    2.按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，会导致效果不好。

    3.按压放松时手掌不要离开原部位。

    4.因抢救需要(如心内注射．做心电图)，停止按压不要超过15s。

5．婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部．频率100次／min。

思考题：

成人心肺复苏术中，胸部按压和人工呼吸的比率是多少？

成人心肺复苏术中，胸部按压下陷的深度是多少?

成人心肺复苏术中，胸部按压频率是多少？ 

第四章 病史采集

『考试方法』--第三站考试内容之一

1 考试内容与考试形式：采用计算机阅题，口述作答。

2 分值：5分，1道题，时间与病例分析一起为17分钟。

病史采集的常见内容

病史采集是医师进行临床诊断工作的第一步，是通过问诊和口腔检查完成的。其中，问诊是采集病史，诊断疾病最基本、最重要的手段。

口腔疾病的问诊内容主要包括：一般项目，主诉，现病史，既往史，全身病史及家族史等有关的其他资料。

主诉：是指用患者自己的语言来描述患者迫切要求解决的口腔科问题，也常常是患者最感痛苦的问题。应包括：患者部位+最主要的症状或体征+其性质与持续时间。

现病史：是病史中最重要的部分，包括从目前所患疾病的第一个症状起，至就诊时整个疾病的发生、发展演变过程及其诊疗情况。应按时间顺序，将起病的急缓、可能的病因及诱因、主要症状的性质，病情演变的经过，伴随症状及诊治情况等五方面仔细询问。（其他情况：如在外院就诊过，需要问当时是否做过检查及治疗等情况。）

既往史：是指与现有口腔疾病有关的既往疾病史和治疗史。

全身病史：包括传染病史、系统病史、过敏史、用药史及精神和心理疾病等病史。

家族史：指患者的父母、兄弟、姐妹的健康状况及患病情况，有无遗传性疾病、肿瘤、传染病等，若有与患者患同样疾病者更应详细询问并记录。