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11年口腔助理医师技能辅导讲义：开髓术 |
| ◇编辑导语: |
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开髓术 1、上颌前磨牙 (1)在牙合面中央下钻，制备一个与该牙颈部横断面外形一致的长椭圆形窝洞，其颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为颌面近远中径的1/3。 (2)用较小号裂钻穿通颊侧或舌侧髓角，再以与牙体长轴平行的方向连通颊、舌髓角，即可揭开髓室顶。注意不要将暴露的两个髓角误作根管口。 (3)用小圆钻“提拉”式去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行部。注意开髓洞口的近远中径不能超过髓室的近远中径，否则会形成台阶或牙颈部侧穿。
2．下颌前磨牙 (1)在骀面中央近颊尖处下钻，制备一与该牙颈部横断面外形一致的椭圆形窝洞。如为 二根管，则颊舌径应相应加长。 (2)用裂钻以与牙体长轴平行一致的方向往下钻，直至穿透髓腔。注意钻针方向与牙体长轴一致且偏向颊侧，以防形成台阶或牙颈部侧穿。 (3)根据根管粗细去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遗漏根管。
3．上颌磨牙 (1)用裂钻在骀面中央窝下钻，制备一与颈部横断面根管口排列相似的偏近中的颊舌径 较长的钝圆三角形深洞。 (2)用裂钻在近中舌尖处穿通髓角，沿窝洞底部边缘钻磨连通其他髓角。即可揭开髓室顶。 (3)用探针检查颊侧髓室顶是否去净，用圆钻“提拉”去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。 (4)注意事项：下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的近中壁；开髓洞形略偏近中，尽量避开骀面强大的近中舌嵴。此外，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室穿孔口。
4．下颌磨牙 (1)用裂钻在胎面中央窝下钻，制备一与颈部横断面根管口排列相似的外形为钝圆角的 长方形深洞。注意此长方形深洞的面积应比该牙髓室顶小。 (2)用裂钻穿通远中髓角，沿窝洞底部边缘钻磨连通其他髓角，即可揭开髓室顶。 (3)用探针检查髓室顶是否去净，用圆钻“提拉”去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。(4)注意事项：开髓洞形应在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，并可避免造成舌侧颈部或髓室底台阶或穿孔。注意髓腔变异，如u形根管。
口内缝合 1.消毒：用浸有碘伏的棉球或纱布对口腔粘膜进行消毒，从术区开始，逐步向四周环绕涂布，不可留有空白。为避免碘伏溶液残留口内，消毒后应用无菌纱布将口内碘伏吸干。 2.缝合：缝合是使手术解剖部分离开的组织或切除病变后的剩余组织重新对位，以期达到促进创口一期愈合的目的。应在彻底止血的基础上，自深而浅逐层进行严密而正确的对位缝合。要求切口两侧组织要接触良好；缝合应在无张力或最小张力下进行。 3.缝合的基本方法 创口原位缝合法：用于无组织缺损，整齐、无张力的创口复位缝合。 （1）单纯缝合：即切开组织边缘对正缝合，可分为间断缝合和连续缝合两种； （2）外翻缝合：适用于创面较薄的黏膜、松弛的皮肤以及有内卷现象的创缘缝合，其特点是能有更多的创缘组织面外翻接触，以保证创口愈合； （3）皮内缝合：指真皮层内的缝合，也分为间断和连续两种，其优点是术后瘢痕小，但要求技巧很高，才能达到正确对位，故仅用于整复小手术。 相关链接： 责任编辑QQ： |